Медиальный мениск – внутренний мениск коленного сустава, который представляет собой хрящевую прокладку в форме полумесяца.
Структура
В коленном суставе вообще расположено два мениска:
- медиальный – внутренний;
- латеральный – наружный.
Располагаются они между бедренной и большеберцовой костью, спереди и сзади прикреплены к большеберцовой кости. Внутренний мениск менее подвижен, нежели латеральный, потому как по наружному краю венечной связкой дополнительно прикреплен еще и к капсуле коленного сустава.
В структуре обеих менисков условно можно выделить тричасти:
- заднюю – заднийрог;
- переднюю – передний рог;
- среднюю – тело.
Внутренний мениск образован волокнистой хрящевой тканью, которая на 70 % состоит из коллагена (вид белка), 24% — белков внеклеточного матрикса, 6% — эластина.
На поверхности мениска располагаются тоненькие кровеносные сосуды. Следует отметить, что у маленьких детей сосудистая сетка покрывает всю поверхность менисков, а с взрослением их кровоснабжение стает хуже. У взрослых сосуды располагаются только в самой наружной части мениска. Относительно кровоснабжения мениск делится на две зоны:
- красная – в которой располагаются сосуды;
- белая – в которой сосуды отсутствуют.
В переднем и заднем роге мениска находятся нервные волокна и рецепторы, которые сигнализируют мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.
Медиальный мениск исполняет следующие функции:
- стабилизирует коленный сустав;
- ограничивает амплитуду движений;
- распределяет нагрузку;
- уменьшает нагрузку на колени во время ходьбы или иного физического труда;
- защищает хрящ коленного сустава от нагрузок.
Следует отметить, что мениск состоит из более эластичного волокна, нежели хрящ коленного сустава. Во время контакта конечности с поверхностью (ходьба, прыжки и т.д.) мениски принимают на себя около 70 % нагрузки.
Повреждения
Как уже отмечалось ранее, медиальный мениск менее подвижен, по этой причине он более, нежели наружный мениск, подвержен разного рода травмам.
Травмы, пожалуй, являются самой распространенной причиной поражения мениска. Так, резкое движение, удар, резкая смена положения тела при относительно неподвижном голеностопе, могут привести к травмам (растяжению или разрыву) мениска.
Кроме того, к причинам повреждений внутреннего мениска относятся:
- чрезмерные нагрузки на ноги;
- слабые связки и мышцы;
- изнашивание хрящевой ткани с возрастом;
- дегенеративно– деформирующие заболевания.
Дегенеративные изменения мениска могут развиваться после подагры, ревматизма, хронической интоксикации.
В медицине выделяют следующие виды повреждений медиального мениска:
- отрыв хрящевой ткани от места крепления;
- растяжение;
- воспаление;
- разрыв переднего или заднего рогов;
- разрыв тела;
- чрезмерная подвижность;
- кистозное перерождение мениска.
Особенно подвержены травмам мениска пожилые, спортсмены и люди, страдающие избыточным весом.
Кроме того, в 75% случаев развития дегенеративных болезней коленных суставов, таких как артроз, артрит второй-третьей степени, дегенеративные изменения начинают распространяться на все элементы сустава, включая и мениски. Такие заболевания, как туберкулез колена, подагра, ревматизм, могут вызывать дистрофические изменения мениска (менископатию).
Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными, со смещением оторванной части и без. Ткани заднего рога практически неспособны к регенерации, так как на них отсутствуют кровеносные сосуды. Поэтому разрывы в этих местах очень редко срастаются. Травмы переднего рога встречаются крайне редко.
Достаточно часто встречается такой вид болезни медиального мениска, как кистозное перерождение мениска. Всего выделяют три степени заболевания. На первом этапе перерождаются только ткани мениска. На второй степени кисты распространяются на прикапсулярную зону. На этом этапе в межсуставной щели образовывается небольшое опухолеобразное выпячивание, которое при разгибании колена обычно исчезает. На третьей стадии киста распространяется на параменисковую ткань, происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в тканях мениска, но и в окружающих капсуле и связках. На этом этапе киста явно выпячивает и ее диагностика не представляет никаких затруднений. Сама по себе киста представляет скопление суставной жидкости и является доброкачественной. Однако киста чем дальше, тем больше начинает давить на окружающие ткани, нервы и сосуды, что может привести к их патологическим изменениям, в том числе и варикозному расширению вен.
В медицине выделяют острую и хроническую степени развития заболеваний мениска. Повреждение менисков обычно сопровождается следующими симптомами:
- боль в колене;
- опухлость коленного сустава;
- повышение местной температуры;
- образование выпота (жидкость, которая образуется впоследствии разрыва кровяных клеток);
- частичное или полное ограничение способности сгибать или разгибать ногу;
- дискомфорт при нагрузках;
- ограничение возможности двигаться;
- возможен хруст в колене при сгибании/разгибании;
- возможно образование гемартроза – скопления разорванных кровяных клеток в суставной полости (в случаях, когда разрыв сопровождался повреждением кровеносных сосудов). Кожное покрытие колена может покраснеть или приобрести синюшный оттенок.
Повреждения мениска в основном диагностируют с помощью магнитно-резонансной томографии, артроскопии или ультразвукового исследования. Рентген для диагностики таких повреждений неэффективен, так для рентгенлучей мениски — прозрачны и на обычном снимке их не будет видно.
Лечение
Способы лечения повреждений медиального мениска зависят от вида и стадии болезни.
В любом случае изначально необходимо снять болевой синдром и воспалительные процессы. Это осуществляется с помощью не стероидных противовоспалительных препаратов. К наиболее эффективным средствам этой группы относят:
- Кетопрофен;
- Ибупрофен;
- Индометацин;
- Диклофенак;
- Вольтарен;
- Мовалис.
Касаемо устранения боли хорошими отзывами также пользуются согревающие местнораздражающие мази.
Кроме того, колено лучше иммобилизовать с помощью наколенника или гипсовой повязки.
Для улучшения кровообмена и обмена веществ в хрящевой ткани мениска также назначают хондропротекторы, в состав которых входят те же вещества, что и в хрящевые волокна мениска. К таким препаратам относятся:
- Артродар;
- Артрон;
- Терафлекс;
- Хондроксид;
- Хондролон.
При разрыве или кистозном перерождении менисков обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если киста не большая, делают пункцию. Под местной анестезией с помощью большой иглы из суставной полости откачивают жидкость. Потом колено иммобилизуют на несколько дней. Однако осуществление пункции не гарантирует, что жидкость не начнет скапливаться вновь.
Сегодня хирургические операции на менисках в основном делают с помощью мало инвазивного метода – артроскопии. В колене осуществляют несколько небольших надрезов, через которые вводят артроскоп и хирургические инструменты. Операция проходит около 30 минут под местной анестезией. Через несколько дней пациента уже выписывают домой.
