Связки коленного сустава обеспечивают его стабильность и фиксацию колена в правильном положении.
Анатомия связок коленного сустава
Стабильность коленного сустава обеспечивается большим количеством связок, среди которых можно выделить пять основных видов:
- передняя крестообразная связка;
- задняя крестообразная связка;
- внутренняя боковая связка (большеберцовая коллатеральная);
- наружная боковая связка (малоберцовая коллатеральная);
- связка надколенника.
Дополнительно к связкам, в стабилизации сустава берут участие мениски, сухожилия, подвздошно-большеберцовый тракт и двуглавая мышца бедра.
Не стоит путать связки и сухожилия. Фиксация связок происходит к костям коленного сустава, таким образом, связки, так сказать, соединяют кости и стабилизируют их. Сухожилия — очень прочная соединительная ткань из пучков коллагеновых волокон, с помощью которой происходит фиксация мышцы к кости. Коленный сустав окружают сухожилия голени и бедра.
Коленные сухожилия соединяют надколенник и четырехглавую мышцу бедра, а подколенное сформировано тремя мышцами, расположенными сзади бедра и подколенной чашечкой.
Каждая из связок имеет особенности строения и выполняет свою функцию.
Передняя крестообразная связка
Передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения спереди и внутрь.
Эта связка расположена в центре коленного сустава, сверху происходит ее фиксация к наружному мыщелку бедренной кости, после чего она опускается вниз, где осуществляется ее фиксация к большеберцовой кости. В нижней части некоторые волокна связки соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке, сзади от нее,находится задняя крестообразная связка. Средняя длина передней связки становит приблизительно три сантиметра, а ширина — 7-12 миллиметров.
Анатомия передней крестообразной связки в основном состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали.
Строение передней крестообразной связки представлено двумя пучками: передневнутренний и задненаружный. Такое строение связки обеспечивает лучшую стабильность в суставе под разными углами сгибания.
Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. Однако в ней находятся нервные окончания, которые сигнализируют мозгу о том, в каком положении (согнутом или разогнутом) находится коленный сустав.
Самыми распространенными механизмами разрыва передней крестообразной связки являются такие виды:
- Отклонение голени кнаружи и кручение бедра внутрь;
- Отклонение голени внутрь и кручение бедра наружу;
- внешнее вращение голени;
- в результате прямого удара по колену, бедру или голени.
Задняя крестообразная связка
Задняя крестообразная связкарасполагается сзади передней крестообразной. Эта связка не дает голени смещаться сзади.
Фиксация задней крестообразной связки сверху осуществляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, после чего она опускается вниз и прикрепляется к большеберцовой кости.
Строение задней крестообразной связки представлено тремя пучками: передненаружный, задневнутренний, пучок Хамфри. При разогнутом колене передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфриснизу прикрепляется сзади к наружному мениску.
Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди.
Малоберцовая наружная связка
Эту связку еще называют латеральной коллатеральной.
Фиксация малоберцовой наружной связки в основном осуществляется к головке малоберцовой кости. Сверху связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости.
Наружная связка натянута при выпрямленном колене и расслаблена при сгибании. Эта связка не связана с мениском, между ними находится тонкая жировая подушка.
Анатомия связки представлена коллагеновыми волокнами.
Повреждение наружной связки сопровождается острой болью и чаще всего случается впоследствии отклонения голени внутрь.
Большеберцовая внутренняя связка
Можно встретить еще одно название этой связки — медиальная коллатеральная связка.
Фиксация связки осуществляется снизу к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости.
В отличие от наружной связки внутренняя связка прочно соединена с внутренним мениском коленного сустава.
Внутренняя связка имеет сложную анатомию.
В строении большеберцовой внутренней связки можно выделить три части.
- поверхностная часть (поверхностная медиальная коллатеральная связка). Это самая крупная часть комплекса наружных связок. Сверху она имеет овальную форму, ее фиксация осуществляется и крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости. Снизу связка обретает более плоскую форму, расщепляется на две ножки, которые крепятся к мыщелку большеберцовой кости;
- задняя косая связка, которая располагается сзадиповерхностной связки и тесно связана с сухожилием полуперепончатой мышцы;
- глубокая медиальная коллатеральная связка, которая соединяется с внутренним мениском коленного сустава.
Наиболее распространенным механизмом повреждения внутренней большеберцовой связки является удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе. Также заболевание внутренней связки может произойти в результате непрямой травмы, когда человек оступается или поскальзывается, при падении с кручением на ноге, когда голень и стопа фиксированы, а корпус тела отклоняется наружу.
Связка надколенника
Это самая мощная и крепкая связка коленного сустава, ее еще называют связкой коленной чашечки. Она опускается от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Связка берет участие в разгибании коленного сустава.
Кровоснабжение связки осуществляется из поднадколенникового жирового тела, а также из поддерживающих связок через нижнюю коленную артерию.
Повреждение этой связки — редкая, но очень тяжелая травма. Специалисты утверждают, что в норме надколенную связку взрослого человека порвать почти невозможно. А таким повреждениям обязательно предшествуют заболевания связки – тендинит. Также, спровоцировать такую травму могут сухожильные заболевания.
Кроме описанных наиболее крупных связок, не маловажную роль играют поперечная связка колена, которая соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков, косая подколенная связка, которая проходит поперечно от медиальной поверхности большеберцовой кости до латерального мыщелка бедренной кости к заднему отделу капсулы сустава.
Болезни связок
Существуют такие виды болезней связок коленного сустава:
- воспаление (тендинит);
- растяжение;
- разрыв (полный, частичный, отрыв от места крепления).
Случаются также комбинированные повреждения связок. Сочетание дегенеративных и разрушительных процессов, локализированных в местах прикрепления связок, называется энтезопатией. Эта болезнь возникает при запущенности воспалительных процессов, которые приводят к дегенеративным изменениям связок.
Энтезопатия сопровождается такими симптомами:
- тугоподвижность сустава;
- постоянные боли ноющего характера;
- повышение температуры над поврежденной областью;
- боль при напряжении мышц;
- резкая боль при ощупывании коленной области.
Диагностика энтезопатии осуществляется с помощью узи. В основном энтезопатия лечится медикаментозно и дополнительно с применением физиотерапевтических процедур. При несвоевременном лечении энтезопатия может привести к дегенеративному изменению связок и сухожильных волокон.
Разрывание связок сопровождается следующими симптомами:
- резкая, острая боль;
- опухлость колена;
- гемартроз, который проявляется покраснением, синюшностью колена;
- местное повышение температуры;
- ограничение двигательных способностей, иногда из-за большой боли – невозможностью опереться на поврежденную ногу;
- полное разрывание сопровождается нестабильностью сустава.
Боль при повреждениях связок устраняется путем прикладывания холодного компресса к поврежденному месту. Если боль не проходит, можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Вольтарен).
При частичных надрывах, разрывах, которые не влекут за собой нестабильность сустава, — связки обычно срастаются сами. Хуже всего срастется задняя крестообразная связка, практически никогда не срастается сама надколенная связка.
